Как делают тонкоигольную биопсию щитовидной железы (ТАБ)? Возможные последствия пункции узла щитовидки

Пункция щитовидной железы необходима для диагностики ряда заболеваний эндокринной системы. Несмотря на возможные побочные эффекты от процедуры, она помогает своевременно определить, является ли опухоль доброкачественным новообразованием или нет.

Пункция щитовидной железы

Показания и противопоказания

Биопсия щитовидной железы назначается больному при наличии узелковой патологии. Еще лет 10 назад диагностике подвергались все новообразования, а сейчас показанием является лишь наличие подозрительных новообразований. Их предварительно оценивают с помощью УЗИ.

Если клинической информации, а также ультразвукового исследования недостаточно для постановки диагноза, рекомендуется провести биопсию. У пациента, страдающего от многоузлового зоба, проверяют не все, а лишь отдельные узлы.

Показаниями к биопсии также являются:

  • Компрессия расположенных рядом вен и артерий, а также самой щитовидной железы. Сдавливание убирают лишь оперативным путем, поэтому перед хирургическим вмешательством диагностика новообразований обязательна.
  • Назначение больному Этанола. Склеротерапия узлов данным препаратом подразумевает подтверждение того, что они являются доброкачественными.
  • Неинформативность материала, взятого у пациента.

В остальных случаях необходимости в биопсии нет. Противопоказаний процедура практически не имеет. Ее не делают людям с плохой свертываемостью крови из-за опасности кровотечения. Биопсия щитовидки ребенку и пациенту в острой стадии психических расстройств должна проводиться лишь с соглашения родителя либо опекуна. В этом случае могут использовать внутривенный наркоз. Беременность ставит факт проведения процедуры под вопрос и обсуждается с лечащим врачом женщины.

Виды биопсии

Биопсия узла щитовидной железыЧаще всего делается именно тонкоигольная пункционная биопсия узла щитовидной железы. Она наносит пациенту меньше вреда и может производиться без дополнительного обезболивания. Реже используют открытый метод биопсии, когда пациенту под наркозом, чаще общим, делают надрез и уже после берут материал для лабораторного исследования. Надрез делается длиной в несколько сантиметров, в зависимости от расположения новообразования. Процедура проводится в том случае, если все остальные методы не дали результата.

Тонкоигольная пункционная биопсия под контролем УЗИ

ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) щитовидной железы является несложной, почти безболезненной процедурой. Сам процесс взятия пункции занимает не более 5–10 минут. Целью является забор биоматериала узлов для дальнейшего исследования в условиях лаборатории. Благодаря тому, что весь процесс ТАПБ контролируется с помощью УЗИ, шанс на ошибку минимален. Главное, не двигаться и не напрягать мышцы шеи.

Подготовка к процедуре

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ не требует какой-то особенной подготовки. Если пациенту не вводится анестезия, то принимать пищу накануне разрешено. При местном наркозе не едят с вечера. Ограничения в воде пациенту не требуются. Категорически запрещается употреблять алкоголь до и сразу после диагностики, а также не рекомендуется курить. Перед процедурой больному необходимо пройти УЗИ и иметь при себе заключение специалиста. Рекомендуется отложить обследование, если в организме имеются воспалительные процессы. Процедуру также стоит перенести на другое время при обострении течения каких-либо хронических болезней.

Как делают биопсию щитовидной железы?

Делают пункцию узлов щитовидки лежа на спине. Шея фиксируется специальным валиком или свернутым полотенцем. Затылок должен касаться поверхности кушетки, на которой лежит человек. Это позволяет проще добраться к ЩЖ. Иногда могут возникать сложности с таким положением головы из-за выраженных проявлений шейного остеохондроза или патологических мальформаций сосудов головного мозга. В этом случае нужна консультация лечащего врача.

Биопсия щитовидной железы

Так как вся процедура проходит под контролем УЗИ, врач точно видит месторасположение узлов и их размер. Пункционная тонкоигольная биопсия прекращается, если человек не способен взять себя в руки и успокоиться. Во время проведения процедуры пациенту запрещается:

  • двигаться;
  • глотать;
  • кашлять;
  • разговаривать;
  • дергаться.

Врач прокалывает кожу, а затем фолликулярный эпителий узлов и берет часть жидкости, которая в них содержится. Количество проколов будет зависеть от того, сколько подозрительных новообразований было выявлено на УЗИ.

Если узел обширный, то необходимо взять пробу с нескольких его сторон для получения более точного развернутого результата. Сразу после проведения процедуры место прокола обрабатывают дезинфицирующим веществом и накладывают повязку. Можно использовать стерильный пластырь с марлевым тампоном. Никаких дополнительных средств не нужно. Прокол ничем не отличается от того, что наблюдается после любой внутримышечной инъекции.

Повязку можно снимать через час, но при жаркой и пыльной погоде лучше сделать это уже дома. Госпитализация больного до и после проведения анализа не требуется. Мыть место прокола можно спустя несколько часов после снятия пластыря. В течение 2–3 дней нужно наблюдать за процессом заживления. Обычно этого времени достаточно, но иногда могут возникать осложнения в виде боли, припухания и уплотнения области вокруг железы. Если подобные симптомы начали проявляться, нужно незамедлительно посетить врача, который проводил биопсию.

Расшифровка и оценка результатов биопсии щитовидки

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы Биоматериал наносят на предметное стекло. Готовый образец цитолог изучает под микроскопом и ставит диагноз исходя из клеточного строения содержимого кисты. Ждать результата нужно 3–4 дня. В некоторых случаях материал признают недиагностическим, если его недостаточно, либо он состоит из разнородных клеток. Биоматериал также может не дать корректного результата из-за высокой его плотности. Пациенту назначают дополнительное обследование.

В зависимости от типа новообразования процент успешности диагностики варьируется:

  • при наличии изоэхогенных карцином получают практически 100% верный результат, в очень редких случаях возможна неинформативность биоматериала;
  • при гипоэхогенных карциномах процент немного ниже: 95–98%;
  • при изоэхогенных фолликулярных неоплазиях процент точности не превышает 80%;
  • при гипоэхогенных фолликулярных неоплазиях точность диагностики всего 60%, остальные 40% могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными в равной степени.

На результат может влиять не только природа происхождения узла, но и опытность персонала лаборатории. Ошибки, допущенные при заборе биоматериала, способны снизить процент точности. Все системные изменения затрагивают морфологию клеток. Иногда они находятся в переходном состоянии, поэтому анализ может показывать неточный результат.

Последствия и возможные осложнения

Для проведения процедуры лучше выбирать услуги высококвалифицированного специалиста, иначе могут возникнуть непредвиденные осложнения. Последствия тонкоигольной пункции ЩЖ минимальны, в отличие от открытой процедуры. Если прокол был произведен правильно, то негативных реакций быть не должно. Чаще всего они возникают по ошибке врача. Если кровотечение из прокола не прекращается в течение нескольких часов, это свидетельствует о повреждении мелких вен или капилляров. На поверхности кожи могут проявиться синяки либо крупные кровоподтеки. Когда кровотечение незначительное, обращаться к врачу не нужно, но если спустя 5–7 часов ситуация не изменилась – это повод посетить лечащего врача повторно. Подобное может наблюдаться у людей с низкой свертываемостью крови или после приема Аспирина и других аналогичных препаратов.

Пункция узлов щитовидки Одним из возможных негативных последствий является осиплость голоса либо его полное отсутствие. Причиной служит попадание иглы в нервы, отвечающие за работу голосовых связок. По той же причине может быть проблематично кушать и пить из-за нарушения глотательной функции. Если в месте прокола наблюдается покраснение и уплотнение тканей, то с огромной вероятностью можно утверждать, что причиной тому стало занесение инфекции. Игла или другой медицинский инвентарь был не стерильным. Это грозит тяжелейшими осложнениями и может привести даже к нагноению. Горло начинает болеть и отекать, могут воспалиться слюнные железы и близлежащие лимфоузлы. Процесс сопровождается повышением температуры тела, ознобом, головной болью и упадком сил. С такой симптоматикой нужно срочно обращаться за помощью к специалисту.

Иногда по ошибке врача может быть повреждена одна или несколько паращитовидных желез. Они располагаются на обратной стороне ЩЖ в виде двух парных образований небольшого размера и отвечают за нормализацию содержания кальция и фосфора в крови. Повреждение одной из этих желез грозит судорогами, разрушением костной ткани из-за недостатка данных элементов. При резком движении пациента во время прокола может произойти все что угодно, и возможный ущерб организму предвидеть сложно. Именно по этой причине нельзя двигаться во время процедуры. Так можно повредить трахею или саму щитовидную железу.

Существует ошибочное мнение, что последствием биопсии становится увеличение кисты и перерождение ее тканей в раковые. Методика проведения пункции никак не связана с этим. Причиной становится естественный рост новообразования. Если после прокола появляется больше узлов, чем было до него, это может говорить лишь о том, что кисты были слишком малы на момент проведения УЗИ и специалист их попросту не заметил.

Из чего складывается стоимость процедуры?

Цены на биопсию щитовидной железы могут варьироваться в зависимости от лаборатории и уровня обслуживания в ней. Главными составляющими стоимости процедуры являются:

• использование контроля с помощью УЗИ;
• срочность получения результатов;
• проведение цитологического исследования;
• количество предполагаемых злокачественных узлов и их размер.

В стоимость открытой биопсии будет входить анестезия, установка и чистка послеоперационного дренажа и стационарное лечение при появлении осложнений. Лучше сдать анализ в проверенной клинике, ведь от этого будет зависеть достоверность результатов диагностики. Такая процедура может стоить дороже, но не потребуется ее повторение. Рекомендуется предварительно узнать отзывы об учреждении, в котором планируется проведение диагностики.